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手术区消毒、铺巾的具体步骤和注意事项

新学府医考中心2019-12-01 14:00:54

手术区消毒、铺巾是针对手术切口及其周围皮肤所采取的一项消毒、隔离措施,能够有效防止病原微生物进入手术创面,从而降低术后感染机率;在考试中掌握严格的无菌操作、正确的消毒和铺巾方法是通过考试的关键。



1.几种常见的手术区消毒范围


手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心,包括周围15cm的区域;而在实际操作中具体的消毒范围,


针对不同的手术部位应掌握以下几点:


  • 上腹部手术消毒范围应达到:上至两乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线的区域。常见手术有:胃癌、胃大部切除术等。


  • 下腹部手术消毒范围应达到:上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧达腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。


  • 腹股沟手术消毒范围应达到:上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线的区域;常见手术是:疝修补术。


  • 颈部手术消毒范围需要达到:上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域;常见手术为:甲状腺手术。


  • 会阴部手术区消毒范围:包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为:痔疮手术。



2.操作前准备


(1)操作者准备

①操作者更换手术室拖鞋,穿洗手衣

②戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),

③完成术前刷手三遍,步入手术室。


(2)物品准备

必备的物品有:卵圆钳、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等。



3.消毒关键步骤讲解


行手术区消毒时,应格外注意握持卵圆钳的方法;在整个消毒过程中,操作者应始终保持“卵圆钳前端”低于“握持端”的姿势。这样做的原因是因为,在消毒时,若卵圆钳的前端高于握持端,前端消毒液会顺着卵圆钳逆流到操作者的手部,导致手部污染;所以在消毒过程中必须保持卵圆钳,前端低于握持端的姿势。



4.操作演示——手术区消毒铺巾


以“上腹部手术”、碘伏消毒法为例临床执业医师实践技能操作者站立于患者的右侧,先将消毒液倒入肚脐少许,由腹部中线开始,至上而下,由内向外进行涂擦,涂擦至脐部时注意绕过脐部。涂擦过程中应当注意:上到下只涂擦一遍,不能反复来回涂擦。


“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦,左右交换进行,直到涂擦完整个消毒区;第一遍消毒完毕后,更换消毒棉球或纱布,做第二和三遍消毒,第二和第三遍消毒时,都不能超出上一遍的范围;三遍消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。



5.注意事项


(1)一般情况下消毒的顺序是由内向外进行;若考试病例中已明确局部皮肤感染或特殊部位的手术,例如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术,消毒的顺序应改为由外向内进行;


(2)若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时,消毒顺序则改为碘酊涂擦1次,自然晾干1分钟后,再酒精脱碘两次。


(3)消毒时,涂擦的方向是至上而下涂擦一遍,不要反复来回涂擦。


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