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隆鼻尖采用什么方式最好?为什么我不建议你用玻尿酸隆鼻头?

陈大叔医美案例2019-03-20 10:04:15

我有一个姐妹儿,五官中除了鼻子以外真的挑不出任何毛病了……大眼睛,翘嘴唇,小V脸,emmm……就败在了一个又矮又低的鼻头上,据说她妈都早就给她准备好了做鼻子的手术费用……可见这真的很影响整体容貌了。



万事俱备,只欠一个好的医院和医生了,因为不在一个城市,但她知道我是陈医生滴小助理嘛,所以在准备手术前特意给我打了个电话稍稍咨询一下,看看那边的医生到底靠不靠谱。


在鼻头方面因为闺蜜本身不敢直接做假体,所以就觉得说要不先打个玻尿酸,体验一下,做好心理建设以后再看看考虑一下做个鼻头,那边的医生也说可以。



那我把她的情况说给陈医生之后,陈医生直接的建议就是:不建议用玻尿酸填充鼻头。


那……这是为社么呢?


玻尿酸在隆山根和鼻梁上只是有量的限制,而鼻头部和鼻翼部的缺陷就不是玻尿酸可以解决的了。玻尿酸不能解决所有的鼻部问题,比如鼻头过于圆顿、鼻翼肥大等。之所以反对用玻尿酸隆鼻头,因为鼻头血管丰富,注射玻尿酸会有较高几率出现血管受压迫或栓塞这个严重的并发症。 玻尿酸更适合对鼻子进行微调。


如果你是准新娘,或者近期你有重要会议要出席,玻尿酸微整形就非常适合你。


玻尿酸隆鼻风险与并发症

虽然玻尿酸隆鼻相比手术隆鼻,创伤要小得多,但也不是像整形机构所宣传的那样似乎毫无风险,

玻尿酸隆鼻的并发症包括:术后疼痛、局部红肿、瘙痒和淤斑,注射部位出现结节和硬块,注射部位瘙痒,色素沉着,注射部位感染,填充过度,注射物吸收和移位,注射区周期性红肿,注射部位慢性肉芽肿,注射部位痤疮或红斑,血管受压迫或栓塞等

大部分求美者,包括一些缺少经验的医生,可能会认为注射玻尿酸就像“打屁股针”一样简单没有技术含量,事实上这种认识是错误的,这种错误认知也导致肌肉注射出现一些比较严重的并发症。

这里重点要强调的是玻尿酸隆鼻的最大风险和并发症——血管受压迫或栓塞。玻尿酸是有可能被误打进血管,而一旦将玻尿酸打进血管就可能导致血管栓塞,进而可能导致失明、鼻尖坏死、上唇部分坏死等,并且局部注射量过大所可引起血管压迫,亦可引起一定程度的缺血、坏死。

那已经做过玻尿酸隆鼻头手术的宝宝要怎么判断自己是不是可能出现了血管受压迫或栓塞呢?


  • 组织坏死的临床表现是注射后出现急性疼痛,随即局部皮肤可见错综的网状青斑,突发性皮肤水疱、血疱、溃疡,乃至全层皮肤黏膜或肌肉坏死。血管阻塞最易发生在眉间和鼻尖、鼻翼处。一旦填充剂进入面部动脉内,它可能流入眼部或颈动脉,导致视网膜动脉栓塞或脑栓塞,产生中风和失明。


所以,熟悉相关注射区域的解剖和注射的深浅层次,是预防血管栓塞的关键问题。陈医生认为,术前对血管总干行肾上腺素注射,使血管收缩,可以减小误人血管的概率;一旦发生栓塞迹象,应立即停止注射,并应用扩张血管药物,保证局部组织供氧,尽早解除血管压迫。

对照上面这段文字描述,如果术后你出现这些症状,你需要做的就是立刻、马上回医院复诊,如果复诊不方便,立刻马上就近去本地整形机构看看。须知道首次出现这些症状的前两天是治疗的关键期,超出这个时间就有可能出现皮肤坏死

不过
玻尿酸隆鼻出现血管受压迫或栓塞并发症的几率非常低,但是存在,类似飞机失事,在做手术之前你需要考虑这种万一,以及了解怎样避免最坏情况的出现。


再次强调:
不要用玻尿酸注射鼻头部!
不要用玻尿酸注射鼻头部!
不要用玻尿酸注射鼻头部!


玻尿酸隆鼻的费用

根据我以前的查证,国内合法的玻尿酸有十三种,分别是进口的4种:瑞蓝、伊婉、艾莉薇、乔雅登;国产的8种:润.百颜、海薇、舒颜、EME(逸美)、宝尼达、爱芙莱、法思丽、欣菲聆、肤美登。

这十三种玻尿酸的进价可能都不一样,不同医生注射的收费也可能不一样,费用低的话可能2000左右就可以,高的话,比如乔雅登这种走奢侈品路线的需要1-2万。


玻尿酸的效果是暂时的,不同玻尿酸维持时间不一样,一般6-12个月就代谢干净,但后期虽然材料还有残留,但是效果其实早已无法维持,保持效果的话基本就得一年注射2-3次,每年都如此,不存在3次或几次定型只说(记住,玻尿酸的效果是暂时的)。所以,虽然玻尿酸隆鼻单次注射的费用并不算高,但是要一直投钱进去,这就比较烧钱了。


其它注射隆鼻方法

注射隆鼻中,还有一种方法是自体脂肪隆鼻。自体脂肪隆鼻效果不明显,我们一般不推荐,自体脂肪比较适合做的是矫正鼻根过低。


关于注射隆鼻,你还可能听过一些其它注射材料,但是在此我强调一点:奥美定、人工骨粉、液体硅胶、微晶瓷等几种鼻部整形常见注射物是国家卫生部和药监局明文规定禁止使用的,但是现在某些美容院和一些整形机构还在违规注射。

使用玻尿酸隆鼻,如果术后你不习惯,打一针水解酶就能恢复原状;用这些合法的长效注射物或这些非法的注射物隆鼻是没有解药的,如果术后你不满意,由于颗料大,它很难取出,也很难取干净。

当然,最可怕还是非法微整形。我们最近了解到,非法微整形的市场占有率远远超过合法的,二非法微整形工作室之类的使用的注射材料90%以上都是假货。


鼻头部整形

那么鼻头部整形到底应该遵循哪些原则呢?

东方人鼻形除了鼻根起点较低,鼻梁高度不够,鼻背短外,还通常伴有鼻尖较低,鼻尖肥厚,鼻尖点上旋,鼻小柱较短且支撑力较弱,鼻翼基底宽大,鼻唇角大,鼻孔外露等特点。

在过去,基本上不管你是什么基础,很多整形医生都一个“L”型假体“一隆了之”,随着“L”形假体隆鼻长期并发症的出现,整形技术的发展和人们审美水准的提高,整形医生和患者都越来越不满足于传统的“L”型假体隆鼻的效果,而是更倾向于对鼻部亚单位进行整形。

对一位亚洲女性来说,适当的鼻背高度固然重要,但是实际上鼻头部才是鼻部审美的重点和鼻整形的核心,鼻头部大概可分为鼻尖、鼻翼、鼻小柱、鼻孔、鼻基层、额鼻角、鼻榄等亚单位,每一个鼻亚单位整形都有自己的标准和注意事项。

理想的鼻头,从基底面上观察应为一个等边三角形,鼻小柱和鼻小叶部分的比例为2:1,鼻孔呈水滴形。

请记住这个标准,你可以自己拍一张标准的仰面照,自己观察一下自己的鼻头是不是这种等边三角形,如果你的修图功夫够好的话,你还可以参考上图,自己画图对照一下。

从侧面看,理想的鼻头的鼻尖角和鼻唇角需要有一个合适的角度。理想的鼻额角、鼻尖角、鼻唇角,东方人和西方人不一样,男人和女人不一样。


有关鼻尖整形

大概来说下关于鼻尖头的整形,有同样困扰的妹子可以对号入座,看看应该采取什么样的整形方案才更合适自己。

黄种人鼻尖部形态一般表现为,皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨软弱等。理想的鼻尖应该有合适的突出度、旋转度。鼻尖塑形是鼻整形的重点也是难点,非常考验医生的技术。

传统上,鼻尖整形用的还是硅胶假体,“L”型的硅胶假体隆鼻,同时提升了鼻背和鼻尖,但是由于硅胶太硬,又是异物,容易外露,所以现在并不主张在鼻头放假。膨体也曾用过隆鼻头,但是膨体太软,且容易感染,很快就被整形医生弃用,到是L型假体隆鼻现在做的依然还不少,多数一般会结合耳软骨垫鼻尖,以防止L型假体的长期并发症。

  •  “L”型硅胶假体+耳软骨

针对“L”型硅胶假体隆鼻的缺点,整形医生和假体生产商除了对鼻假体进行改进之外(效果非常有限),整形医生还改进了手术方法,那就是在“L”型硅胶假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖,这个手术也被称之为复合隆鼻。其方法就是把耳软骨缝合到L型假体的鼻尖部位,然后再整体植入鼻部。

这种方法增加了鼻尖部软组织的厚度,所以对“L”型假体隆鼻后期易下滑变形和扭曲,皮肤受力部位易出现破损致硅橡胶穿出的并发症有很大作用。

不过这种做法最大问题是,由于移植后耳软骨血运差,所以存在一定几率的吸收率,并且“L”型假体隆鼻这种“一隆了之”的风格满足不了现代人鼻头亚单位的精致塑形的审美要求。

所以对于这种手术方法,我们的意见是,如果鼻头基础不好,还是建议做以自体软骨为基础的综合隆鼻,如果鼻头基础尚可,可以做“I”型假体垫鼻梁+耳软骨垫鼻尖的复合隆鼻,这两种方法耳软骨基本都能存活,长期效果较为理想。


  • 自体软骨移植做支撑杆重构鼻头支撑结构

目前,鼻尖整形常见的力法是,通过鼻中隔延长行鼻尖成形,使鼻尖的突度和角度更为理想,其做法就是,在鼻小柱用鼻中隔骨或肋软骨做支撑杆抬高或者延长鼻头,用耳软骨盾形移植修饰鼻尖,从而实现鼻头内部结构的重塑。

想要漂亮的鼻头外部形态,就需要好的内部结构的支撑。如像我朋友这种先天发育差的好像没有内部支撑结构的类型,就需要视情况选择合适的材料,采取合适的方式来进行恰当的组合,尽可能合理地模拟出自然存在的解剖结构,进而得到外形漂亮的鼻子。

在欧美流行一种拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖的方法,亚洲同行也在使用,不过东方人鼻部下外侧软骨比较薄弱,单纯缝合两侧软骨来提升鼻尖的突度,效果并不理想,这个方法常备亚洲同行补充鼻尖移植物组织量的不足。东方人种要塑造一个满意的鼻尖突度和角度,还是需要用鼻中隔骨或肋软骨做一个牢固的支撑结构。


拉拢鼻翼软骨塑造鼻尖,适合鼻颏位两侧鼻翼软骨过度分离,鼻翼软骨最高点距离明显大于穹窿部鼻小柱宽度,鼻头平缓,没有正常鼻尖的尖突的情况。


东方人鼻尖肥厚除了这种情况外,通常还有鼻头端软骨肥厚和鼻头软组织肥厚这两种情况。鼻头端软骨肥厚,需要将下外侧软骨打薄或修小。鼻尖软组织肥厚,这可能就需要去除部分软组织,但是这样做可能术后会出现严重的增生,不但不能缩小鼻头,反而可能导致情况更严重。

所以,如果你术后发现鼻尖没有你术前想象的那么精致,那未必就是医生的技术有问题,而可能是你的组织基础限制医生可以实现的。医生中庸保守一点,结果可能让你不是很满意,但这可能真的是最好的选择,当然,在术前面诊检查时,医生应该和你说明这些。

你想获得完美的鼻子,医生也想做完美的手术,但是完美从来不是可选项,改善是唯一的选择!

隆鼻常见自体材料的优缺点

  • 自体鼻中隔软骨

鼻中隔软骨优点是,生物学特性与鼻尖软骨相同,骨切去方便,易于雕刻,放置后缝合方便,不移位,稳定性良好,术后可与鼻尖部皮肤等组织融合生长,无局部皮肤张力过大、血运障碍、穿破皮肤等并发症发生之虞,鼻中隔软骨可为鼻背、鼻小柱、鼻尖修复提供最好的移植支撑,因此被国内整形医生视为鼻整形的首选材料。此外,如果患者有鼻中隔偏曲症,则可以同时矫正,一举两得。

鼻中隔软骨缺点是,取出后会形成孔洞,如果取出量把握不当,可能会损害鼻中隔软骨的支架作用,如果手术操作不当还可能会导致鼻中隔穿孔。切取鼻中隔软骨可能会影响鼻的发育,所以此法只适合鼻部发育基本完好的成年人。另外,鼻中隔软骨和耳甲软骨一样,虽获取容易,但可获取的软骨量有限,且作为支撑杆,鼻中隔软骨的强度仍有不足。


  • 自体肋软骨

自体肋软骨优点是,供量丰富,取材量大,应用较不受限,有较坚强的支撑功能,且取材容易,供区无明显畸形;肋软骨可塑性好,易雕刻成形,易于制成三维骨架,质地适中,不会因鼻尖部皮肤的张力过大而穿破皮肤,因此可无顾忌的按美学标准重塑鼻尖;自体肋软骨为自体组织,不发生免疫排斥反应,吸收少,能成为身体一部分。

自体肋软骨缺点是,供区术后明显疼痛、胸部瘢痕、切取肋软骨过程中可能因操作失误而发生胸腔穿孔、气胸等。另外,由于软骨的“记忆能力”,柔软的软骨移植后仍有保持其固有的弯曲度的倾向,导致术后畸形。此外,肋软骨还存在一定的被吸收的几率,我个人这个几率有30%。


  • 自体耳软骨

自体耳软骨优点是,耳甲软骨是弹性软骨,具有自然的形态和良好的弹性,且容易雕刻。应用耳甲软骨移植可加强鼻小柱支架作用,改善由于软骨支架所致的鼻翼塌陷。耳甲软骨的供区切口比较隐蔽,愈合后对于耳廓外观没有明显的影响,由于只是切取了耳甲腔的部分软骨,残存耳廓软骨的支架功能依然完好,不会产生外耳形态的改变。

自体耳软骨缺点是,一是其强度不够,不能抵抗除鼻尖和鼻翼以外任何部位鼻整形术后的收缩力,因而不能用于需要提供坚强支撑的部位,比如用作支撑杆抬升和延长鼻头。另外,耳甲软骨的供应量有限,当需要大量移植材料时,则应用受到限制。

总之,用自体软骨隆鼻头,可以完全避免L型假体隆鼻的长期并发症,自体软骨可以和鼻头组织融合生产,术后愈合之后基本等同于正常人的鼻子,手术实施得当,基本可以一劳永逸,没有什么后遗症,揉捏都没有问题。但是自体软骨隆鼻,技术要求相对比较高,基本上都是业内资深的整形医生才会做这个手术


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