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鼻整形资料学习

云桔医美研习院2018-07-28 20:26:21



一、什么样的鼻型和比例才好看?

鼻的外形取决于外鼻。外鼻又可分为鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼四部分。理想的鼻子,应该鼻梁挺拔,鼻尖圆润,鼻翼大小适度,并且与脸型、眼型、口型等比例协调。男性强调高挺,女士要小巧。

二、鼻整形可以有哪些改善

鼻子整形术可以缩小或增加鼻子的大小

改变鼻头或鼻梁的形状

使外扩的鼻翼变窄

改变鼻子和上嘴唇之间的三角区域

可以校正鼻部的天生缺陷或伤害,甚至有助于减轻一些呼吸问题

通过隆鼻术(使用国内外各种品牌的组织代用品或自体材料)及圆鼻头、宽鼻、歪鼻、朝天鼻、驼峰鼻等综合矫治,来使面部更具立体感。鼻子的整形美容术,统称为鼻成形术(rhinoplasty),是改善外观最为显著的整形外科手术之一。

三、  鼻整形面部设计

鼻子整形要充分考虑整体协调和与周边结构的协调。如果发育未成熟的青少年接受鼻部手术,对其发育造成障碍或也有可能导致变形。所以以整形为目的的鼻部整形手术,要在17~18岁之后进行。鼻综合手术是针对鼻子各个部位的独立手术的组合,根据个人特征不同使用的手术方案也会不同。


1.鼻孔的形状

标准的鼻孔形状应为水滴状不是圆的,更不是平的。塌的鼻孔成形是鼻综合手术里面的重要环节,鼻孔能否做成水滴状,能否在原有的基础上改善到最大程度,直接决定着鼻综合手术的成功与否。鼻孔如何成形,是由下外侧软骨构成的穹窿角来决定的,或者说由下外侧软骨的支撑力决定的。


2.小叶小柱比1:2 这个极为重要

它决定着鼻孔是否已经做成水滴状,鼻尖是否已经改善到最小巧精致的程度。

鼻小叶:鼻孔上缘到鼻尖最高点为鼻小叶部分

鼻小柱:鼻孔上缘到鼻基底为鼻小柱部分

1、 鼻整形术

目前鼻整形术式主要分三种即:单纯L型假体隆鼻、加耳软骨、鼻中隔软骨垫鼻尖的复合式假体隆鼻(很多人将它称为鼻综合)和以自体软骨移植为核心的鼻综合整形。

1.单纯L型假体隆鼻

顾名思义,即采用单一的L型假体整体植入鼻部来抬高鼻背和鼻尖的术式。

假体隆鼻手术过程

 

假体形状:L  

类型:硅胶、膨体


假体材料:硅胶和膨体对比


 

隆鼻材料


 


 

硅胶


 


 

膨体


 


 

基本概况


 


 

硅胶假体材料的方式已经有了20多年的历史,在长期临床运用证明了硅胶性能稳定,长久保存在人体组织内不会变形变质。经研究,硅胶有“脂溶”及“疏水”两大特性。将硅橡胶植入人体两到三个月后疏水性便彻底消失,脂溶性作用加强,硅胶假体外面开始着色,着色部分比起无着色部分更加柔软。随时间延长色素逐渐加深变黄并开始向深部浸透。


 


 

膨体是一种多孔固体材料,它有许多微孔,性质极其稳定,不会与其他物质发生任何反应;无毒性、致癌性、致畸性;质地柔软并易于雕刻塑形;允许人体自体组织细胞长入并建立血液循环,与自体组织切实“融”为一体,故手感柔软而富有弹性,形态逼真。排异反应发生率低。膨体是有一个特性,膨体术后会压缩1-2毫米左右,所以膨体术后会稍稍低一些的,医生如果不能很好地掌握这个特性,术后的效果就不是很理想了。所以膨体隆鼻恢复好了以后是不会再变高的,会稍稍低一些的。


 


 

价格


 


 

一般


 


 

较贵,硅胶的两倍


 


 

弹性


 


 

本身弹性好


 


 

术后会压缩1-2mm;本身质地较软,雕刻需要技巧


 


 

贴附性


 


 

术后与组织贴附性较差


 


 

与组织贴附性好,术后外形自然


 


 

透光性


 


 

透光


 


 

不透光


 


 

组织相容性


 


 

硅胶假体由有机硅分子组成,这种材料对我们人类的组织细胞有一定的刺激性,尤其是鼻背皮肤较薄者,植入后可表现为皮肤和皮下组织变薄或皮下毛细血管扩张充血,出现鼻背皮肤发亮、发红,鼻尖处变尖等反应,另外,由于自体组织的排异反应,在假体周围会形成一薄层的纤维包囊,严重者还可能出现包膜挛缩。


 


 

膨体的组织相容性较好,由于膨体材料具有极微细的孔隙,血管和神经可以逐渐长入膨体内部,因而膨体植入后没有包膜形成,不会形成薄膜痉挛。


 


 

塑型效果


 


 

硅胶假体本身有鼻部的基本形态,可以在其基础上任意雕刻,可预制成带有鼻尖、鼻翼、鼻小柱等各种形状和型号的鼻假体,轮廓感明显,弹性和立体感比较好,但手感稍差。


 


 

膨体材料虽然有一定的柔韧性,但是弹性和立体感比较差,不宜雕刻塑形,用以支撑鼻小柱、鼻尖效果欠佳,不过由于膨体材料较软,置入后与自体组织密切贴合,因此术后外形和手感都更自然逼真。


 


 

术后假体移位


 


 

硅胶与人体组织无法紧密结合,再加上有些医生的技术不精,剥离的假体植入腔隙大小不合适,层次不准确,硅胶隆鼻术后很容易出现假体左右晃动和假体移位的现象。


 


 

膨体因为与组织贴附好,紧密结合为一个整体,术后发生假体移位的风险较低。


 


 

假体取出难易


 


 

硅胶假体因为有包膜环绕,一旦感染可以将包膜打开后取出假体,对周围组织的损伤较小。


 


 

由于组织的长入,膨体与人体组织结合严密,形成的腔隙越来越小,这样一旦出现感染等不良反应,取出膨体材料时就像取出一块自己的组织,对鼻部的损伤较大,膨体材料在体内时间越长,取出难度越大。


 


 

假体长期情况


 


 

硅胶假体不会随着时间的推移改变相应的形状和手感。


 


 

膨体材料在有机组织长入的情况下,会失去原有的柔韧性,变得非常坚硬,因而植入膨体一段时间后,鼻部外观及手感都会失去真实感,鼻部会比较呆板、不自然。


 


 

综合比较


 


 

硅胶假体的突出优势为远期效果稳定、价格低廉、一旦出现并发症后取出容易,劣势为手感稍差、容易移位。


 


 

膨体的突出优势为前期塑形效果和手感较好,劣势有感染风险高、远期效果差、再取出困难及价格昂贵,当然,最终选择哪款假体还需要医生衡量你的鼻部结构特点后决定。


 

 

硅胶假体隆鼻材料分类:

一段式隆鼻假体:整个假体相当于鼻背、鼻头和鼻小柱三部分都是一个整体。即那种"L"型或柳叶型膨体隆鼻,但鼻尖效果不好,有时甚至会出现感染或假体穿出现象。


二段式隆鼻假体:假体的鼻背部分较硬(相当于人的鼻子的硬骨部分),隆鼻假体的鼻头和鼻小柱部分较软(相当于人的鼻子的软骨部分),分为二段的一个整体;不过有时会出现鼻尖不够秀气,比较圆钝的现象,不尽如人意。


三段式隆鼻假体:假体的鼻头和鼻小柱再分为二部分、加上鼻背部分,共为三部分。选择柳叶型膨体隆鼻,鼻尖用鼻中隔软骨移植,在做完鼻尖支柱之后,根据需要再垫耳软骨或鼻中隔软骨来抬高鼻尖,术后鼻尖不但形状俏丽挺拔,而且能保持自然鼻尖的弹性,更不会出现上面提到的联动性。

膨体材料需要雕刻塑型,需要医生根据求美者的鼻子形态来针对性定制形状:

      

L型假体隆鼻的问题所在:

用以抬高鼻梁甚至鼻尖的假体它放在了鼻子里面的哪个位置?正好压在鼻翼软骨上面对么?因而,这就是传统鼻整形的问题所在,这块软骨本身力量就弱,需要扶持、需要支撑、但是假体却来压迫它,所以假体隆鼻一般抬头位置效果差强人意。


2.      加耳软骨隆鼻(自体软骨垫鼻头)

这是单纯L型隆鼻改良后的术式。在临床的应用和术后的随访中,很多医生慢慢发现了单纯L型隆鼻的最大弊端:假体容易顶穿鼻尖的皮肤,因而医生们会在假体上鼻尖的部位缝合一块耳软骨,也叫作第一代韩式隆鼻。

耳软骨量少,只用于抬高鼻尖,不适合鼻小柱。取用耳窝内的耳软骨来隆高鼻头,耳窝内的耳软骨会再生,外观不会改变而且伤口可隐藏在耳后不容易被人发现,耳软骨的薄度恰好适合置放在鼻头。它杜绝了鼻头变形、穿孔等弊端。触感真实,术后不必担心正常接触鼻部,可推按鼻头,且手感柔软逼真。

但是,这块耳软骨仅仅是暂时的保护作用,临床上,它对鼻尖修饰效果有限,甚至会让你本身秀气的鼻尖变得更加圆钝。

鼻头位置的耳软骨轮廓明显

3.      鼻综合整形

鼻整形基本上分两段,鼻梁区域和鼻头区域

首先鼻背上放一小段柳叶形的假体(可以是硅胶,膨体或者自体肋软骨甚至自体真皮)。

然后是鼻头部分,再分两点,鼻小柱整形和鼻尖整形(有的还包括鼻翼的整形)。鼻小柱最好采用自体鼻中隔软骨或肋软骨来前拉或者下推,最后鼻尖形状的修饰采用耳软骨。

现代鼻整形早已经不再是单纯的假体隆鼻或者L型假体加耳软骨的做法,而是更多采用安全的材料或组织,以更加符合人体生理结构的术式,在不破坏鼻部原有生理结构和功能的前提下,为实现鼻部美观和面部协调而进行的手术。


自体软骨材料来源


    

鼻中隔软骨


     

                       正面图

侧面图

鼻骨下面的蓝色区域就做软骨区域,侧鼻软骨又叫上外侧软骨,它底下就是鼻中隔软骨,所以它是具有一定支撑力的,因而假体可以放在它上面。只是在鼻梁放置一小段假体,鼻头一定不放,因为不能压,压就会出事情,而是给它力量将它支撑起来。所以,鼻头一定是用自体的软骨来支撑的。再具体分析一下鼻头的位置:采用自体软骨怎么来支撑和修饰呢?先看支撑:鼻小柱的支撑,整个来抬高鼻头;鼻尖的延长,用来解决很多人鼻子略短甚至朝天鼻畸形的问题。所以,取下来的软骨一部分是用来做支撑杆了,包括鼻小柱支撑杆和鼻尖延长用的支撑杆。

鼻翼软骨又叫下外侧软骨,它的形状像一对翅膀;上方靠近上外侧软骨的部分叫做外侧脚,下方靠近鼻尖下小叶的部分叫做内侧脚。两支翅膀交接的地方形成的角叫做穹窿角。


鼻翼软骨它是悬空的底下没有任何的支撑L型假体单纯隆鼻会压在它上面,后果就是它被压弯,于是鼻孔变得又圆又塌。更可怕的是如果操作时直接剪断了下外侧软骨,就会给修复带来一定的麻烦!鼻翼软骨既然是悬空的那么它本身是具备一定的支撑力的。那些鼻头挺拔的人,他们的鼻翼软骨天生力量很充分,所以鼻头挺鼻尖好看。大多数鼻头大、圆、塌的罪魁祸首就是鼻翼软骨本身的支撑力太差!科学的鼻整形重点就是怎么来加强鼻翼软骨的支撑力。亚洲现代鼻整形的核心理念就是:通过自体安全有效的软骨移植搭建的支架来增强鼻翼软骨的支撑力!鼻翼软骨除了影响鼻头还影响了鼻孔和鼻翼。还有一个概念鼻尖表现点看正面的解剖图左右两侧的鼻翼软骨上各有一个两个鼻尖表现点的间距是6-8mm ,同理,超过8mm,鼻子太大,小于6则太尖。通过抬头位置的照片可以看出红色和黑色箭头交接的两个点就应该是鼻尖表现点。

鼻子是一个三维立体的组织 不仅有正面有侧面,抬头位也至关重要甚至很多专业人士将抬头位的对比照片作为衡量一个鼻整形医生技术高低的重要标准。

肋软骨:解决难度大的鼻整形

对于一部分鼻子“塌陷”特别厉害的亚洲人,鼻中隔发育很不完善,而偏偏也是这群人,所需要的“零件”更多,该怎么办呢?

作为另一种透明软骨的代表,肋软骨有大量的来源,可靠的质地,安全的取材方法。而且对于难度较大的各种先天鼻畸形,外伤或手术造成的后天鼻畸形,都是“终极武器”。但这个手术对医生的技术要求和各种硬件条件都有了很大提高,病人也要在乳房下缘多一条细细的切口痕迹。不过在第25届达拉斯鼻整形研讨会上,来自全球的整形外科大师们已经用成千上万的病例,长于10年的随访证据证明了这项手术的安全有效。

        

        

去软肋骨疤痕、后期恢复后疤痕淡化


以鼻中隔和肋软骨为代表的透明软骨除了取材方便,应用广泛等特点外,还有安全与效果自然的优点。在把一个低平鼻尖抬高到“俏”丽状态的过程中,
鼻尖皮肤会承受很大的张力,而任何异体材料都不能在这个张力中保证不危害到鼻尖皮肤的安全,而只有自身软骨,因为其与身体材质的完全一致而保证鼻尖被安全地抬高。人体的外形显露,本身也是以骨和软骨为代表的硬组织被软组织覆盖后的表现,从自身取下的软骨植入鼻尖后,将更能表现鼻尖的自然形态。 


软肋骨鼻整形的优势:

无排斥、抗感染能力强、支撑能力强,软肋骨量足,适合鼻整形任何需要材料的部位

软肋骨整形的缺点:

多出一个去软肋骨的疤痕,长约1.7~4cm,不明显;可能会出现扭曲变形,但是术中予以处理后,术后影响外形的发生率低于2%

软肋骨鼻整形有5%~15%的吸收率,因个人体质而不同。


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