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一种新型射频在面颊部除皱中的应用

驭美客2018-08-10 15:16:23

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作者:王金明,黄金龙,陈刚,刘育凤,闻可,陈晓东

目的:探讨一种新型双极射频在面部皮肤提升术中的临床效果。

方法:2013年7月至2014年10月,对40例皮肤松弛或伴面部脂肪堆积患者使用一种侵入性的双极射频,于皮下脂肪浅层处加热,行溶脂、凝结小血管,以促进皮肤胶原的再生。

结果:术后术区无明显渗血,1周左右逐渐消肿,3个月效果明显,表现为皮下脂肪层明显变薄,皮肤平整收紧明显。

结论:此射频技术是一种创伤较小、恢复较快、疗效良好的紧肤、除皱方法,值得临床推广应用。


自2013年7月至2014年10月,江苏省中医院整形外科对40例面部皮肤轻、中度松弛患者,采用BodyTite射频仪器治疗,手术效果良好。现报道如下。


临床资料

本组共40例患者。均为女性;年龄25~51岁,平均38岁。临床主要表现为中下面部皮肤明显松弛(如鼻唇沟、下颌前沟),伴或不伴皮下脂肪堆积。
所用仪器为BodyTite射频仪器(以色列INVASIX公司),设置参数:工作频率1MHz,能量15~20W,临界温度38℃~40℃。

操作方法

立位观察患者面部皮肤松弛、脂肪堆积部位,标记手术操作范围及重点部位,将手术区域分成小的亚区域,使操作更精确,避免遗漏。采用局部肿胀麻醉或者基础麻醉联合局部肿胀麻醉,肿胀液适量注射,无需注射至表面皮肤紧绷发白程度。从耳垂后、颏下或鬓角处做约2mm皮肤切口,依据患者面部皮肤松弛度及皮下脂肪厚度设定射频仪器参数。皮肤涂耦合剂后,将射频探针刺人皮下脂肪深层,呈扇形放射状往复运动,速度为2~3cm/s,注意保持探针运动状态,避免操作停滞,导致皮肤灼伤。术中操作时注意感受局部皮肤变化,避免射频探针层面过浅,局部能量过大。术后冰袋置于术区降低皮温。对于面部脂肪堆积需做脂肪抽吸者,可在射频手柄接负压吸引,可见吸出脂肪有乳糜样改变;本组有20例患者联合面部脂肪抽吸,抽吸脂肪量为10~30ml,射频总能量为2~5kJ。术后手术切口无需缝合,敷料适当加压包扎。口服抗生素及消肿药3d。

结果

本组共40例患者。所有患者术后均未出现感染、脂肪液化等并发症。5例患者有轻微瘀伤,术后1周左右自行消退;4例患者面颊局部麻木,1个月后基本恢复。术后随访1~6个月,患者面部皮肤提升效果明显,鼻唇沟及下颌前沟改善明显,皮下脂肪厚度减少(图1)。


图1 新型射频治疗面颊部皱纹前后对比

a.术前正位

b.术后6个月正位

c.术前斜位

d.术后6个月斜位

讨论

射频是一种高频交流变化的电磁波,是近年来逐渐应用于临床紧肤除皱的技术,其原理是由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗,故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热,可对真皮胶原纤维加热到55℃~65℃,使胶原纤维收缩,使松弛的皮肤缩紧,同时射频波在真皮层中产生的热效应使部分胶原发生变性,从而使胶原增生,新生的胶原重塑修复老化受损的胶原,从而达到除皱、紧肤的长期效果[1-4]


临床应用的射频按能量作用方式可分为单极射频、双极射频和三极射频;而按射频临床操作方式可分为非侵袭性及侵袭性射频。其中单极非侵袭性射频目前应用最广,1996年美国THERMAGE公司发明了ThermaCool射频治疗系统,并于2002年被美国食品药物监督管理局(FDA)批准使用。大量国内外文献对其临床应用效果进行了报道,其临床效果良好,不良反应较少[5-8]。目前,非侵袭性的双极射频及三极射频在临床应用不是很广泛,文献报道较少[9-13]。亚洲人种和高加索人种在皮肤组织结构上有明显差异,高加索人种皮肤及皮下组织较薄,其皮肤容易老化,容易产生皱纹,尤其是眶周及El周的细纹,而体外的非侵袭性射频的穿透皮肤深度在3mm左右,因此疗效较好。而亚洲人种皮肤较厚,皮下脂肪量较多,其皮肤老化更多的表现为鼻唇沟加深、下颌前沟明显,而皮肤细小皱纹相对较轻。因此,笔者希望其能量可以作用于皮下更深的层次,以更有效地提升皮肤。而体外的非侵袭性射频作用深度较浅。


笔者所采用的以色列INVASIX公司生产的BodyTite射频仪器,是将电极探针从皮肤微切口进入到皮下脂肪层,由内而外均匀释放能量,直接作用于皮下及真皮层,可避免表面皮肤损伤,引起并发症;同时射频能量能够溶解脂肪,并且射频手柄可连接负压,行脂肪抽吸;集溶脂、吸脂及紧肤于一体。


Paul和Mulholland[14]曾介绍了此射频的工作原理及操作方法,同时比较了此射频溶脂和激光溶脂的不同,激光溶脂时光纤能量从末端发射,容易形成“热点”,温度高达47℃,且损伤皮肤;而此射频位于皮下脂肪层的探头与皮肤面的探头,形成闭合环路,使得能量在两极之间能均匀分布,同时设定了阻抗参数,避免了因局部温度过高而损伤皮肤。射频仪有如下优点:
(1)能够快速均匀地将能量作用于组织;
(2)能实时监控组织温度;
(3)能破坏脂肪细胞及凝固血管,避免术后出血及淤青;
(4)能使皮下胶原增生;
(5)能显著紧缩皮肤。Blugerman等[15]应用此射频仪器对23例患者进行治疗,观察了脂肪组织和镜下组织切片变化,并采用核磁共振成像比较皮下脂肪组织治疗前后的变化,治疗后其皮肤收紧程度为9%~42%,效果显著。Theodorou等[16]应用此设备对97例患者于上臂、腹部、腰背部及大腿等部位行脂肪射频消融联合负压吸脂治疗,结果显示患者对皮肤紧缩程度满意度为82%,对形体塑性满意度为85%。Irvine Duncan[17]报道,腹部吸脂联合此射频对皮肤的紧缩作用明显优于单纯吸脂。


面部脂肪抽吸是面部轮廓雕塑的良好手段,特别是对于单纯性面部脂肪堆积的患者。但对于伴有皮肤软组织松弛的患者,采取适当措施将皮肤收紧更显关键。笔者体会经此射频治疗后再行脂肪抽吸,不但可以更容易吸出脂肪,并且避免了单纯脂肪抽吸造成的局部不平整风险;同时射频皮肤表面探头可实时监测温度,一旦温度达设定的临界温度时,即会自动切断能量。射频的诸多作用特点,可明显减少术中及术后出血的发生,并进行性地促进皮下胶原的增生。对于本组皮肤轻度松弛、皮下脂肪层薄者,所需能量较低;而皮肤明显松弛、皮下脂肪层厚者,所需能量则较高。


此侵袭性双极射频在临床应用的文献报道较少,但是依据仪器的工作原理、国外目前的报道及笔者临床应用的体会及随访,表明其疗效确切可靠,无严重的不良反应及并发症,值得推广。


参考文献

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