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隆胸假体选择(五):假体是不是越软越好?

王说整形2018-12-11 15:43:52

有人说,胸部是女人的第二张脸,是集性感功能及特有的女性美象征为一体的器官。你认同吗?


作者:王世虎

编辑:梁嘉良



上图的两双乳房,你喜欢哪一双?或者说,你渴望拥有一双怎样的乳房?

众所周知,胸部是女性所特有的象征,对女性来说,有着不可替代的作用,这是上帝赋予女性的美。但如果很不幸运,你并非上帝的宠儿、没有被赐予一双丰满挺拔的乳房,你还可以考虑通过隆乳术来获得一双丰满挺拔的乳房。

关于隆乳术,我已撰写多篇文章强调了多个重要的问题,包括做
隆胸手术前你需要清楚的12个问题乳房组织基础测量过大假体的潜在风险假体隆胸客观测量系统圆形假体和水滴形假体比较这篇文章还是聊聊假体的那些事(假体十问的后五个问题)。


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假体的寿命?


这个问题并没有标准答案。就拿进口顶尖假体来举例,一般放置在人体内10年都没有问题,也就是说,10年内你乳房里的进口顶尖假体出现破裂的几率极低(但极端情况是存在的),10年之后,随着假体的不断老化,它出问题的几率会逐渐升高,但这并不代表假体一定会出问题或者一定会破裂。你可以理解为,人体自体的组织器官的老化,有的人会出现严重的健康问题,但健健康康活到老的也大有人在。假体最好每年或每隔一年“体检”一次(你去体检拍胸部X光的时候特别要求医师看看就行),术后10年左右建议每一年或每隔一年做一次核磁共振成像。


有少数求美患者会担心隆胸之后过性生活时,爱人用力过猛会导致乳房假体被捏破。这么说吧,当下最顶尖假体比很多人可能想象的更加强大和耐用。许多假体公司都曾演示过用悍马汽车来碾压假体,车碾过而假体安然无恙;用刀把假体切成两半或切掉一块,硅胶也不会流出来;把假体放进气压103.4kpa(1.05kg/㎡)、温度平均为121.3℃的医院消毒用的锅炉里面进行测试,假体也没有发生破裂和渗漏;对假体做狗骨头实验(拉伸试验)将乳房假体拉伸到50cm长,假体依旧安然无恙;对假体做重力势能实验,用一个铁锤撞击乳房假体,假体也没有破裂的痕迹。经得起以上种种考验的假体,我想,它肯定能承受得了人类的握力。



但是需要注意一点,虽然乳房假体非常结实耐用,但它对尖锐的穿刺伤害却没有多少抵御能力,所以,如果你接受了假体隆胸,那么请慎做乳房针灸,如需要做自体脂肪丰胸修饰假体,那也需要选择经验丰富的专家。



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哪个假体最好?


世界上没有绝对的事物,只有相对的比较。世界上第一个高凝聚力硅凝胶填充解剖型(水滴形)假体——麦格410乳房假体,是由约翰·特贝茨博士联合麦格公司(后被医诺美司收购,2006年医诺美被艾尔建收购)设计的。麦格410乳房假体具有以下几个优点:


  • 增加灌装容量与外壳容积比,把更大量的硅凝胶灌进假体外壳中以减少假体外壳塌陷、外壳褶皱,并增加假体外壳的寿命。

  • 为避免灌装更多的硅凝胶进圆形假体,导致乳房上部过度圆鼓,把假体上极设计为锥形(水滴型假体)。

  • 为保持假体植入后不发生移位,设计质感外壳(毛面),假体外壳与包膜间的摩擦力可保持假体不产生移位。

  • 大幅增加硅凝胶的凝聚力,以最大限度地减少万一假体外壳破裂后导致硅凝胶的迁移。

  • 减少小硅凝胶分子,并在假体外壳中纳入一阻障层,以减少硅凝胶渗漏、以及由硅凝胶渗漏引发的包膜挛缩的风险。


美国FDA的PMA研究的后续数据证明,对比所有其它乳房假体的设计,麦格410假体确实能够延长假体外壳寿命,降低包膜挛缩发生率,并且显著地减少硅凝胶渗漏和硅凝胶迁移。这种新型假体改变了整形外科界和假体生产商对假体的认识,世界上其它假体生产商也对假体做了类似的改进。


尽管后来出于营销目的,麦格假体调低了标准,但是麦格假体的防渗透技术以及硅凝胶的凝聚力依然是所有假体品牌中最高的。曼托生产的解剖型、外形轮廓胶(记忆胶)或CPG假体,硅凝胶凝聚力相对小一些,但二者生产的假体万一破裂,其硅凝胶迁移、扩散可能性都比较小。其它牌子的假体我就不多说了。



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最软的假体是不是最自然?


在接诊时,求美患者对于隆胸手术最最关心的问题就是术后手感,这个我能理解,并且表示术后自然的手感、外观也是我作为手术医生的追求之一。但在这个问题上,有的求美患者走进了一个误区——假体越软,隆胸术后手感越自然。这类求美患者就属于典型的相信假体决定隆胸效果的人群,但在事实上,决定她们的隆胸效果的并不是假体,而是医生怎样使用假体。

 

执业30+年,从数千台假体隆胸手术的临床经验中总结,无论我使用艾尔建(Allergan)公司生产的麦格、娜绮丽,还是曼托( Mentor )公司生产的曼托、妙桃(艾尔建、曼托均为美国公司),抑或英国产的娜高或法国产的ES,无论我使用的是圆形光面硅胶假体还是水滴形(解剖型)毛面假体,都不可能预见术后产生的乳房美感、手感和动感上的不同。和许多同行交流过,我相信不光是我本人,任何经验丰富且熟悉各种类型乳房假体的专业整形外科医生,使用各种不同类型的假体都可以产生相同的审美效果。

 

如果你决定要做隆胸手术,那么请你记住以下这句话,在面诊时你手中摸着的假体,它的外形或手感和医生把假体植入你的乳房后会有怎样的表现并无联系。决定你隆胸最终效果的是你的选择(包括假体大小、假体植入层次等)、你的组织基础、以及你的整形医生手术执行情况。


这样的乳房自然吗?


在关于初次隆胸(非二次修复手术)手术所有需要考虑的问题和选择中,最佳的长期软组织覆盖才是最应该优先的考虑,最佳的长期软组织覆盖与术后乳房的美感、手感、以及长期安全密切相关。在隆乳术中,可以给乳房假体提供软组织覆盖的是乳房本身和其下的胸大肌,乳房本身又主要有皮肤包膜(皮肤及皮下脂肪组织)和乳腺组织构成。对于皮下脂肪厚,乳房比较大,胸大肌比较厚的女性,无论选择乳腺下、胸肌下,还是双平面植入,术后手感、动感、美感都不会差。如果你属于典型的乳房非常小、乳房软组织少、胸大肌薄的亚洲女性,那么你可能更适合做胸大肌下隆胸。


重点:决定你假体隆胸术后手感的是你的乳房假体上是否有足够的、长期的软组织覆盖,而不是假体的柔软程度。



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最软的假体是不是最贵?


从医生的角度来说,选择假体看中的是假体稳定性、安全性等指标。在上世纪七八十年代的美国,整形医生和求美者都相信乳房假体在人体之外摸着越柔软,隆胸之后乳房的手感也越好。在这种迷思之下,假体生产商也普遍地追求假体手感的柔软,具体做法如下:


  • 不充分灌注假体外壳,硅酮凝胶灌装越少,假体摸着就越柔软(硅酮凝胶灌装越多,假体外壳绷得越紧、越硬),这就导致了假体外表会有明显的坍塌和褶皱,而褶皱有可能会导致假体破裂(你想象一下假体在乳房中不断地被翻折),从而迫使患者为更换假体而再手术;

  • 过度追求硅酮凝胶的流动性,所以当时假体内的硅酮凝胶含有大量可以渗透到未破损的假体外壳外的小硅凝胶分子,而过多的硅酮凝胶渗漏导致了包膜挛缩率居高不下,同时,一旦发生假体破裂,低凝聚力(过度流动性)的硅酮凝胶则更容易扩散到相邻组织和淋巴结组织;

  • 追求过薄的假体外壳,假体外壳越薄,其耐用性就越差,破裂率则越高,从而增加置换假体的再手术几率或治疗包膜挛缩的再手术几率。


过度追求硅酮凝胶的流动性,在最大填充量的前提下,假体依然出现上极坍塌、凹陷。(图片来源《特贝茨隆乳术》)


在很长一段时间里,这种假体统治着市场,直到整形医生约翰·特贝茨博士联合麦格公司(后被医诺美司收购,2006年医诺美被艾尔建收购)设计出世界上第一个高凝聚力硅酮凝胶填充解剖型假体——麦格410乳房假体。


可是直到今天,国产乳房假体依然在追求柔软,很多国产假体的柔软程度远超进口假体。在科技手段并没有飞跃式进步、改革的情况下,产生出这些非常柔软的假体不外乎就是不充分灌注假体外壳、过度追求硅酮凝胶的流动性、追求过薄的假体外壳,这种假体的隐患我在前段已经说过了,这也是我给到院面诊后提出“王教授,进口假体那么贵,为什么你们医院不用国产假体”的求美患者的答案。



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同等价格下,假体是不是越大越好?


“医生,既然价格都一样(或差不多),那就给我用更大的假体隆个大点的胸吧!”


其实按照逛街购物的传统思维来看,好像也没啥不妥,一样的价格,用大的假体比用小的划算啊,这笔消费不亏!可是为什么我个人坚决反对患者选择超出自身组织可容纳范围的假体呢?


假体隆胸,是把假体植入到你的乳房中,假体质量再好,它终究是异物,它永远不会和你的身体组织、乳房组织融为一体,变成你的自身组织。假体的大小、突度,都会影响假体与皮肤覆盖、乳腺的远期作用,我在前文已经说过,最佳的长期软组织覆盖与术后乳房的美感、手感、以及长期安全密切相关。乳房假体越大,你的乳房组织就越有可能会出现更多远期潜在并发症,因为假体明确地增加了乳房的重量,乳房的重量越大,随着时间的推移,就越有可能发生组织并发症,包括皮肤过度拉伸变薄、皮下组织变薄、由于假体重量牵拉薄的软组织覆盖造成明显的牵拉痕迹、假体轮廓显露、乳房实质变薄或萎缩、严重的可能压迫胸壁造成凹陷,这种身体组织损伤是不可逆的!


使用过大假体导致皮肤变薄、组织萎缩(图片引自PRS)


如果把求美患者视为消费者,把整形手术这项医疗行为当成生意买卖,秉承“顾客即上帝”的原则,王老师可以为你隆一双秒杀众生的巨乳,可是,你能承受这双巨乳带来的后果吗?隆一双超乎患者组织基础能承受的巨乳,王老师的胸部组织不会受到伤害、任何一名整形医生的胸部组织都不会受到伤害,那么受到伤害的人会是谁?只会是不尊重自身组织基础的患者本身。


高突假体压迫乳腺,增加了乳腺萎缩的风险(图片来源《特贝茨隆乳术》)


在乳房下植入高突假体有两个可预见的对乳房的副作用:过大的压力和过大的重量。这种副作用对乳房实质有更多向前的压力,导致乳腺萎缩,对胸壁有更多的向后压力,导致胸壁凹陷。


在求美患者的首次隆胸手术中,当认真权衡潜在的美学收益和潜在的远期组织副作用之后,高突假体很少是患者的最佳选择。不要盲目追求高挺乳房而选择植入可能造成严重后果的高突假体,这是王老师的忠告。


另外,罩杯的大小不是由假体的尺寸做决定的,而是由你的乳房组织决定的。


每个乳房假体,不管它的类型、大小或形状,都会使乳房组织发生改变。改变是好是坏及其程度与医生和患者的决策过程直接相关。


对于患者和医生来说,短期内乳房增大这样的良好结果是可以预测的,但在术后头半年内,患者的短期组织反应,包括皮肤拉伸以适应假体和假体周围包膜的形成,是不能完全预测的。因为每个求美患者组织先天特性不同,所以她们对假体组织的反应也是不一样的。皮肤拉伸是我们可以预见的,但皮肤拉伸的程度、皮下组织的变化,我们谁都无法预见。


假体植入后,你的乳房软组织厚度是不变还是减少,这个难以预估。

 

当你对乳房假体有个了解后,你应该认真了解你的乳房组织,并尊重你的乳房组织基础。乳房假体会影响隆胸手术的术后效果,但你对自身乳房组织基础的了解、对隆胸手术中假体植入层次的了解、你基于自身乳房组织基础所做的选择和决定,都比假体更能影响你的手术效果。假体不能弥补你不良的主观术前计划,比如说用过大假体撑开组织获得你想要的结果,而不是让假体匹配你自身的组织特点,任何假体都不能创造一个理想的环境或者弥补组织特性的缺陷。


以上是王老师从科学角度出发的介绍及个人观点,面对患者组织基础的不同,我会推荐的假体也是不同的,乳房假体之间的选择既不是宠妃之争,也不是正邪较量,而是哪个最适合你的身体组织。


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