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罕见“硅胶假体”隆鼻后鼻畸形病例报道

Dr王杨杨2019-06-13 22:18:38

       患者,女,43岁。18年前做过“硅胶假体”隆鼻,术后因假体张力关系鼻尖部顶出,术后数月取出假体。第二年在云南某处施行第二次“硅胶假体”隆鼻(鼻背部及鼻根部、鼻尖处未做)。

      现于2017年12月12日来我院(上海锦妍医疗美容门诊部-陈锦安医生集团)做鼻修复,要求取出原假体同时行再次隆鼻。术前可见:鼻尖部凹陷畸形并且伴有疤痕形成,鼻部假体不活动,表面皮肤良好,未见红肿热痛。

     手术从左鼻侧入路,分离切口进入术腔碰及假体,感觉质地硬。术腔内探及沙石样物体,假体表面不光滑、非常粗糙,与鼻骨连成一体。术中强力分离后取出沙石状团块组织,表面附有薄包膜,详见下图。

       包膜底部可探及部分被吸收破坏的鼻骨,形成浅“U”状,刮除部分沙石状组织,沙石状颗粒见下图。假体包膜内全部分布颗粒状沙粒。鼻骨处刮出散沙石状颗粒。

        因鼻骨明显凹陷并且破坏吸收,故手术中无法全部刮除沙石状的变性组织,术中反复冲洗术腔后放置新硅胶假体,鼻尖处采用自体真皮修复(未予放置软骨是因为考虑到可能被吸收)。

讨论:

       1.从取出物看,陈锦安主任怀疑当时放置的不是硅胶假体。但是患者很确定手术医生放置的是硅胶假体,并且术中看见削除了鼻头部分。

       2.陈锦安主任在之前取放置时间较长的硅胶假体时发现有的假体表面毛糙、部分呈钙化状。

       3.如果放置物是硅胶,为何会导致现取出时所见沙石状物质?若不是硅胶又是何种物质?

       4.什么材料会破坏骨组织,导致局部骨组织吸收?

陈锦安主任做硅胶假体隆鼻手术近40多年,未发现过此种情况,故分享讨论。

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