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罕见“硅胶假体”隆鼻后鼻畸形病例报道

上海锦妍医美2018-11-27 19:59:55

       患者,女,43岁。18年前做过“硅胶假体”隆鼻,术后因假体张力关系鼻尖部顶出,术后数月取出假体。第二年在云南某处施行第二次“硅胶假体”隆鼻(只做了鼻背部及鼻根部,鼻尖处未做)。

       现于2017年12月12日来我院(上海锦妍医疗美容门诊部-陈锦安医生集团)做鼻修复,要求取出原假体同时行再次隆鼻。术前可见:鼻尖部凹陷畸形并且伴有疤痕形成,鼻部假体不活动,表面皮肤良好,未见红肿热痛。

       手术从左鼻侧入路,分离切口进入术腔碰及假体,感觉质地硬。术腔内探及沙石样物体,假体表面不光滑、非常粗糙,与鼻骨连成一体。术中强力分离后取出沙石状团块组织,表面附有薄包膜,详见下图。

       包膜底部可探及部分被吸收破坏的鼻骨,形成浅“U”状,刮除部分沙石状组织,沙石状颗粒见下图。假体包膜内全部分布颗粒状物质。鼻骨处刮出散沙石状颗粒。

       因鼻骨明显凹陷并且破坏吸收,故手术中无法全部刮除沙石状的变性组织,术中反复冲洗术腔后放置新硅胶假体,鼻尖处采用自体真皮修复。(未给予放置软骨是因为考虑到可能被吸收)。

讨论:

        1.从取出物看,陈锦安主任怀疑当时放置的不是硅胶假体。但是患者很确定手术医生放置的是硅胶假体,并且术中看见削除了鼻头部分。

        2.陈锦安主任在之前取放置时间较长的硅胶假体时,发现有的假体表面毛糙、部分呈钙化状。

        3.如果放置物是硅胶,为何会导致现取出时所见沙石状物质?若不是硅胶又是何种物质?

        4.什么材料会破坏骨组织,导致局部骨组织吸收?


        陈锦安主任在上海交通大学附属第九人民医院工作多年,做硅胶假体隆鼻手术40多年,未发现过此种情况,故分享讨论。欢迎大家积极参与留言。


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