微整形皇帝2019-02-10 12:22:45
问：怎么才能提亮肤色？
答：亲爱的朋友，长沙皮肤美容医生吴珊珊根据自己的临床体会，总结过以下内容：
求美者最常见到的皮肤问题就是肤色暗沉，以及由此导致的面部色斑更明显，更严重。单纯针对色斑治疗，而不去同时提亮肤色，往往整体改善并不明显；而在提亮肤色的同时，联合色斑的治疗，祛斑的效果更理想一些。
因此，提亮肤色是我们皮肤美容临床医生最需要做的项目，也是见效最明显的治疗，可以提高求美者的满意度，增加求美者的信任度，提升求美者的治疗信心。
首先我先讲下今天讲课的主要内容：我会从肤色暗沉的定义、肤色暗沉的病理学基础、还有光电，微针、水光蛋白这三个分别对肤色暗沉的作用，还有最后联合治疗的应用体会，来跟大家一一阐述。
首先，当大家提及“肤色暗沉”这个概念时，往往会联想到的就是“黄脸婆”，其主要表现是什么呢？一是“老”，皮肤老化，缺乏活力，缺少水分，出现干纹细纹；二是“黄”：面部肤色泛黄暗淡；三是“黑”：在皮肤暗黄的基础上，出现各种色斑色沉，表现为黑褐色的斑片；四是“暗”，皮肤没有光泽，肤色不均匀。
我们所见到的“老、黄、黑、暗”的皮肤表现，都是围绕着“肤色暗沉”这个主题。不过，这一类求美者往往并非来要求解决“肤色暗沉”的问题，到美容医院咨询时，多是因为“毛孔粗大”、“色斑”、“痘坑”、“痘印”等。而我们如果真的只是单纯的“祛斑”，“收缩毛孔”，治疗“痘坑痘印”，往往达不到他们的要求，一两次治疗后就丧失信心了。当我们单纯针对色斑进行治疗时，求美者很难感觉到皮肤的改善，每天对着镜子照自己的脸，是很难察觉到色斑逐渐的微小变化的。往往经过两次治疗后，他就会说：“医生，我觉得没什么效果，我觉得没什么变化”，甚至是“医生，我不做了。我看做没做都是一样的”。NOW，整体提亮肤色的重要性就出来了。
面部肤色的提亮，特别是在短时间提亮，会使求美者明确察觉到改变。而周边的朋友也会看到变化，即使仍然还有没有去掉的色斑，他都会有治疗的信心，对治疗医师产生信任，接受医师的各种养护建议。
我们这里所讨论的“黄脸婆”，不只包括那些不大搭理皮肤的已婚家庭妇女，还有许多是职场女性，甚至是学生。现在的社会压力较大、环境因素、一些不良生活习惯（如经常熬夜、谈玩电子游戏等）、吸烟、酗酒、错误的皮肤护理，都会导致肤色暗沉，还有皮肤敏感，皮肤屏障功能下降，缺乏活力，没有光泽度。也有人关注到“脸色泛黄”，提出“我要美白”，更多人并没有意识到这个问题，只是要求“改善毛孔，祛斑、祛痘、痘坑、痘印”。我们不能一味按照求美者的要求来做，而是应该通过联合治疗，在解决求美者的主要需求（祛斑、毛孔粗大、痘印等）的同时提亮肤色，这样才会有更好的满意度和信任感.
其次，我们分析下肤色暗沉的发病机制，了解病因才能对症下药，开阔思路，优化治疗方案。
肤色暗沉的发病机制有很多种学说。有人认为，蛋白质自由基氧化—非酶糖基化，还有一些羟基应激等，导致真皮蛋白质结构产生变化，形成脂褐色的物质沉积于皮肤真皮层，使皮肤暗沉发黄。不过，皮肤暗沉并非只有脂褐素沉积。还有很多种因素，例如局部组织的缺血缺氧也可以导致色素沉积。
总结各种学说，传统上认为，皮肤胶原蛋白含量下降，胶原蛋白结构改变，皮肤的含水量下降，从而导致肤色发黄、缺少光泽、没有剔透感，是难以解释的。
理想的健康皮肤应该是“白、透、亮、润、光泽度高”。按照传统观点，我们增加皮肤胶原蛋白含量，替换自由基氧化后的胶原蛋白，然后再增加皮肤的含水量，是不是就能改变暗沉，从而“白、透、亮、润”呢？
如何增加皮肤胶原蛋白含量，更新这些已经氧化的或者糖化的胶原蛋白，增加皮肤含水量，郑荃院长提出了“皮下胶原新生”学说：通过光电技术、微针美塑、水光治疗等方法刺激胶原蛋白新陈代谢，增加皮下胶原蛋白含量。另外一种方法是我们常用的射频治疗，经过电流刺激皮下胶原蛋白的再生，增加皮下胶原蛋白和皮肤含水量。事实证明，单用射频修复后，皮肤的亮度也会略有增加。
我们最常提到的微针美塑疗法，通过机械性刺激成纤维细胞，从而增加这种胶原蛋白的含量，同时刺激表皮，改善皮肤屏障功能，恢复表皮原有的皮肤屏障结构。
最直接、最省事的方法，是直接将胶原蛋白注射进皮肤真皮层内，增加胶原蛋白含量，加强皮肤涵水功能，增加皮肤的含水量，从而增加皮肤的光泽度。
郑荃院长提出“复合治疗”，比如射频微针就是将电流刺激与微针的机械性刺激结合起来，不过要增加医院的耗材成本。我认为，联合治疗是合适的。
光电技术能很好改善色素沉着的问题，利用光和电的能量，选择性的加热真皮组织，使真皮层胶原蛋白变性，通过皮肤的自我代谢清除掉这些变性了的胶原蛋白，然后生成新的胶原蛋白，紧致皮肤同时去除皮肤的一些异常色素颗粒，从而达到提亮肤色的目的。
单独使用光电技术治疗时，治疗能量会对皮肤造成一定的影响。说到能量，就不得不说“敏感性皮肤”这个问题，目前求美者的皮肤敏感性整体高，对光电治疗的耐受下降，往往为了治疗后肤色提亮的维持时间长一些，我们需要多次治疗来累积疗效。求美者认为时间太长，没什么变化，失去治疗兴趣和信心。
微针美塑有提亮肤色的明确效果，得到了操作医生和求美者的一直认可。微针刺激表皮细胞的新陈代谢，恢复皮肤的屏障功能，形成表皮上的通道有利于色素颗粒的排出，关键是刺激真皮组织，重建真皮的正常生理结构，可以增加皮下的胶原蛋白的含量，增加皮下的含水量。不过，大量的求美者反馈，觉得做过微针美塑后1-2周皮肤特别亮，但随后就维持不了多久。与光电技术相比，微针美塑做不到就是蛋白变性。
“蛋白变性”在肤色暗沉的发病机制中有着很重要的作用：真皮蛋白质的结构发生变化，自由基的氧化—非酶糖基的糖基化，出现脂褐色物质，单纯使用微针治疗是无法使这些已经结构改变的蛋白质变性，也就无法促进新陈代谢，更多是短时间的“通道作用”。若要达到提亮肤色的好效果，往往需要累计许多次治疗。
水光针（水光蛋白）与微针美塑的原理相似，都属于中胚层疗法，前者是将药物通过通道导入，而后者是直接药物注入，更快速的催生皮肤的一系列生理生化反应。两者的局限性都是无法使结构改变的蛋白变性、更新。
通过对这些求美者的反复观察，我们发现单用光电技术或者微针美塑都有局限，通过反复的思考、对比效果，总结认为光电技术结合微针美塑治疗可以更好的提亮肤色。我们的联合是即刻联合，做完IPL或者1540nm无创点阵激光随即微针美塑治疗，中间不做停留。每次联合治疗之间，可以间隔2-4周时间。（具体案例分享，略）