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注射隆鼻安全平面的选择,医师必看~

医美秀2019-04-16 15:01:47


近年来,随着无创性技术的发展,注射隆鼻无疑是简便、无创的鼻整形手术(图 1),但有少数病例发生了术后极其严重的并发症,如失明、皮肤坏死,这往往与误将填充剂注入面部浅表血管有关。来自泰国的 Tansatit 医生就鼻部解剖,详细描述了鼻部血管并对填充物的注射平面提出建议其研究成果发表于 2016 年 2 月的 Aesth Plast surg 上。


图 1 亚洲人鼻背注射主要分为直接注射与间接注射两种,直接注射用锐利的针头从鼻背(绿色针头示)垂直进针注射。间接注射则用圆钝的针头(黑色针头示)从眉间及鼻尖下叶,沿 SMAS 下平面注射

研究中共对 45 例亚洲人的鼻部软组织进行解剖与切片,获得 135 张从鼻根至鼻尖的组织纵向切片,以鼻部肌肉及软骨作为血管走行的识别标志。

结果显示鼻尖正中线上,31.1% 的样本发现鼻小柱动脉是纵行的。在鼻尖下叶,皮下有类似鼻粘膜的海绵窦结构,这些静脉与滋养动脉形成动静脉短路,注射物可经短路逆流造成动脉栓塞。所有的鼻动脉均为皮下动脉,以更小的分支组成皮下动脉丛。

在鼻尖上叶,64.4% 的样本发现大量的动脉吻合支,在鼻翼软骨水平形成鼻外侧吻合支(直径 0.7 mm),在鼻缝点水平形成鼻背吻合支(直径 0.2 mm),但该吻合支较小不足以引起栓塞。侧鼻软骨被鼻肌完全覆盖,皮下仅有较少的脂肪及动脉。

35.6% 降眉间肌起于鼻骨,并与鼻肌相连续。在降眉间肌与鼻骨骨膜之间有疏松的结缔组织,但没有较大的动脉存在。降眉间肌向上可达眉水平,交界处有少量分支血管。在额肌表面可见滑车上血管及伴行的神经。(图 2,图 3,图 4)


图 2 示面部浅表血管


图 3 示鼻外侧动脉与鼻背动脉的吻合支。眼动脉自右眶隔穿出后,发出鼻背动脉、眶上动脉、滑车上动脉等分支


图 4 高压注射到颞浅动脉、滑车上动脉、眶上动脉或鼻外侧动脉等眼动脉分支可使填充物逆流进入眼动脉,甚至颈内动脉,导致了视觉系统和颅内神经系统症状

研究人员总结了鼻部注射的危险区域,对于注射导致的血管栓塞可能发生在下述的三个血管:在鼻缝点的鼻背吻合支,在鼻尖上叶的鼻外侧吻合支,在鼻尖下叶的鼻小柱动脉及静脉海绵窦。鼻尖下叶由于有丰富的血管,含有静脉海绵窦结构,且连接鼻粘膜下的动静脉短路,所以发生并发症的风险最高。


图 5 示推荐的鼻背注射方式

综上所述,在鼻中线位置,动脉主要为皮下动脉,因此研究人员建议在较深平面注射填充剂,避免鼻背血管损伤导致术后肿胀、瘀斑及严重并发症的发生,另外,研究人员也推荐临床医生在鼻尖注射时逆行注射,在鼻背注射于侧鼻软骨上下缘进针,向骨膜深平面注射,这些技巧可避免血管损伤(图 5)。

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