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和王志军教授谈除皱——科学方法 优良效果(上)

奥德丽格医疗美容2019-02-13 07:46:45




人,看起来老了,感觉起来老了,不仅仅是眼周的两条皱纹,也不仅仅是几根银发。尽管非专业人士多数都是这么认为的,那么“衰老”究竟是什么呢?它是整体上实实在在的松垮。如果再加上些沟沟壑壑,人们就会从心底传出一声哀叹:我真的老了!




人人都会变老。但没有一个人真心希望自己老去。因此,相对于其他整形美容手术来讲,面部年轻化更普遍地受到人们的欢迎。但由于在专业上年轻化定义的五花八门,除皱方法也各执一词,近些年来已经让求美者在选择时感觉扑朔迷离。为了解开大家心中的谜团,今天阿奥就邀请到联合丽格总院长/奥德丽格名誉院长王志军教授,来为大家讲讲关于除皱术的发展与选择。(根据录音编者整理,内有些白话文)


简述除皱术的发展进程

一百年前,国际上就出现了第一代除皱手术,也就是老百姓所说的“拉皮术”。其中小拉皮就是局部皮肤分离,大拉皮就是大范围皮肤分离。由于当时对于面部解剖的认识非常浅显,导致没有其他更好的方法,所以就把皮肤分离作为除皱手术的术式。这被称为第一代除皱术。


到了1974年,一位名叫SKOOG的医生开始做筋膜肌肉除皱术。但遗憾的是他没有研究解剖,因此并没有被后人作为里程碑式的人物所记住。相反的是1976年两个法国人先从解剖开始研究,在解剖学研究时发现了在皮肤层次下存在一个非常恒定的层次——表浅肌肉腱膜系统,这就是我们现在所说的“SMAS”:S——Superficial表浅(浅表),M——Muscular肌肉,A——Aponeurotic腱膜,S——System系统。SMAS除皱术的出现,成为了面部年轻化历史上巨大的转折点,使除皱术效果向前迈进了决定性的一大步。


在中国,将这项技术引进来的正是王志军教授的导师——高景恒教授。1989—1992年,在导师的指导下,王志军博士在研究生期间所研究的课题就是除皱术,一晃至今已有20多年,已逐步由SMAS除皱术发展完善为“王志军科学除皱”。




但因面部解剖非常复杂,到现在为止,大部分人还停留在第一代除皱术,皮肤分离除皱术——拉皮术。在此期间又出现了第三代——骨膜下除皱术。一时风起云涌,但短时间内就被废弃了。其原因是效果并不十分理想,还有就是肿胀的非常厉害。


第三代除皱术虽然废弃了,但术式本身说明研究者的心路历程。它就是在骨膜下分离,层次深到不能再深,直接是在骨表面操作。那么深部也好,浅部也好,对于求美者来讲似乎感觉没什么区别,但区别之大,王志军教授一讲大家便知。(编者按)




除皱术的“深浅”之分

人的软组织老化有个共同的物理特征或者说解剖学改变:全部软组织都向下垂。




普通人认为老了只是皮肤松垂了,实际上皮肤下垂的速率是最慢的。皮下软组织、筋膜腱膜层(SMAS)、脂肪垫等下垂的最快。因此深部除皱的好处是将深部的软组织一起向上提。


而第一代除皱术——拉皮术的毛病就在于没有提紧深层,仅仅是提紧了浅层。这样做是期望将深层连带提起来,事实证明这是不可能的。只提紧浅层会形成深层软组织的反折堆积。所以,深部除皱术相对于浅层除皱术所带来的改变是翻天覆地的。


解剖——深部除皱术的关键点

深部除皱术的出现,对于整形外科医生而言也有了里程碑式的改变——学习曲线突然变得又难又长了。原来的除皱术非常简单——切开、分离,缝合,这是外科医生入门和出门最基本的事情。深部除皱术的难点就在于皮肤层次之深部的重要结构必须以安全的解剖分离和对解剖结构的十分熟悉为前提。由于解剖结构的复杂程度,使得手术操作的技术难度大大增加。由于操作难度的增加,就迫使医生对面部解剖学进行研究,最终要熟练掌握。

面部解剖不像人们最初认识的那样简单,也并非公众所想的“皮里肉外”。绝大部分是有五层,是高低起伏隐藏着重要结构的五层。它不像我们翻开五页纸那么轻松,而是非常复杂的,其中隐藏着最复杂最重要的结构——面神经。几乎所有整形外科医生对面神经都是心有余悸的,即重视又害怕。重视的原因是面神经极大的阻碍了学习曲线的上升;害怕的是怕损伤,损伤产生的并发症是非常严重的——面瘫,这两点使得大多数医生都较难真正的掌握SMAS除皱术。除非他已经真正开始了研究解剖学。


效果:求美者最关心的问题

面部老化情况是复杂的,因此面部年轻化的手段、方法、技术也是复杂的。只有多元化的年轻化方式方法来满足多元化的老化机制。总体来讲,面部老化分为以下几种情况:


1

---解剖学上所说的“垂”


松弛是从青年就有了的、人人都存在的老化现象,而松垂的表现到中老年时期才会发生。老化的程度不同,采取的治疗方法自然也不同,不存在一个手术适应所有的症状。由于“垂”产生的问题很多:皮肤的不平整、泪沟,鼻唇沟,口下颌沟、颊中沟、颧弓下沟等面部的各种“沟槽”都是这么产生的。总体来讲,松垂是从上方到下方逐渐加重,停留在中下面部与颈部。垂的表现就在于曲线增多并变得复杂,这就是不美的曲线,是衰老的曲线。从中也得出一个重要结论:不是所有曲线都是美的。




2

---皮肤究竟发生了什么样的老化改变?


皮肤更多的变化是表现在颜色、质地和弹性上,所有年轻化的皮肤的描述都离不开两个字——光泽。光泽哪里来的?是因为优质的颜色、质地和弹性。那么老化时发生了什么变化?面部老化时皮肤变薄,皮肤血运减少,水分减少,弹性、质地和颜色都变差了。而这种变化就需要光与激光治疗是有特效的。




除皱手术与其他整形美容项目最大的区别,是存在无效情况的。而双眼皮手术、隆鼻手术、隆胸吸脂手术,是不存在无效情况的。只有真正掌握了最先进的除皱方法的医生才会让除皱手术产生年轻化效果。


第一代除皱术只是去皮缝合,短时间就会归于无效。由于皮肤的拉长拉薄会让皮肤更加老化。从生理学上来讲,是达不到年轻化效果的,外科年轻化的基本手段是将松垂的软组织向切口处移位,移位的多少决定效果的好坏。手术的重点是从最深处分离到达最远端,尽可能将远处的软组织拉向切口,这就要求手术中术野要清晰,越是清晰的暴露术野,操作越方便、越精准,越能接近理想效果。而对于“小切口”、“微整形”等盲视下的操作,好多时候其对于效果的追求也是盲目的。所以我们说,有些除皱术是无效的。


医院作为供给方一定要提供先进的、科学的、求美者真正需求的透明信息。一定要分清适应症,在不同的老化阶段采取不同的方法。对于轻微松弛的患者就不要采取“猛药”,尽量采用微整形的方法。比如埋线提升、肉毒素注射、脂肪移植、光电技术等。但求美者一定要明确:微整形一定是微效果。而对于已经发生面部松垂表现的求美者而言,则需要采用深部除皱术来获得理想的年轻化效果。


总结

虽然叫做除皱术,但去除的并不只是皱纹。“王志军科学除皱”的最终目的就是让松垂的面部软组织恢复到准确解剖学意义上和生理学意义的年轻、美丽、理想的效果。


王志军教授

两级递进式提紧SMAS技术除皱法创始人/面部年轻化专家/面瘫、面神经修复权威学者/联合丽格医生集团创始人、总院长/奥德丽格医疗美容医院名誉院长


王志军面部除皱技术方面的典型论文

·面部表浅肌肉腱膜系统的解剖学研究

·面部韧带的解剖学研究

·两级递进式提紧浅表肌腱膜系统除皱术

·颜面除皱术的解剖学研究及手术进展

·关于除皱术中面神经的安全区与危险区

·大范围分离SMAS的面颈部提紧术

·内窥镜除皱术

·除皱技术的研究需深入开展

·面颈部递进式悬吊角度的分析

·颞区筋膜结构分析

·如何理解面部老化与除皱技术

·除皱手术相关解剖学研究进展

·浅谈除皱术

·面颈部除皱术中脂肪的处理

·面部间隙分离的面颈部除皱


王志军教授除皱案例



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